虫歯になると、冷たいものや熱いものがしみる、食事のときに痛みが出るなど普段の生活に支障が出てしまうような症状がでます。虫歯は虫歯菌による感染症が原因で生じ、最終的には歯が溶けて無くなってしまう恐ろしい病気です。門真市、守口市の歯医者、にしさんそう歯科クリニックでは、虫歯の部位や進行具合に応じて、適切な治療を行います。

虫歯の進行がそこまで進んでいない場合は、レジンという歯に近い色味のプラスチックで虫歯があった部分に詰め込み、修復します。虫歯がある程度進んでいた場合は、大きな詰め物をしたり、被せ物をする必要があります。虫歯の進行が、歯の内部の神経まで及んでいる場合は、抜髄という神経を除去する処置を行います。虫歯の進行が著しく大きい場合は、抜歯を行うこともあります。

• 何もしなくても強い痛みがある、など軽度の虫歯に比べてひどい痛みが出ることが多い。中には、全く自覚症状がないまま、進行している場合もある。

• 何もしなくても強い痛みがある場合がほとんど。
  痛みが出ない場合も浮いた感じや違和感が生じている場合が多い。

歯の根の構造

赤い部分が根の中の管（根管）根管に細菌が侵入していくとやがて根の奥の顎の骨の中に到達し感染を起こし、骨の内部が膿んできます。

歯周病は歯周病菌による感染症で、歯を支える骨が溶けてなくなる病気です。日本人の歯の喪失原因の第1位であり、世界で最も感染者の多い病気としても有名です。虫歯とちがい、歯そのものではなく歯を支える骨が減っていくため歯が動揺して、その結果うまく噛むことが出来なくなります。骨が溶けていくことで、歯の根を覆っていた歯茎がやせ、知覚過敏(ちかくかびん)という、冷たいものがしみる症状が出ることもあります。

歯周病はその多くが無症状のまま経過しますが、体力が低下した時や細菌の量が一定数を越えて増えた時などに急に痛みや腫れといった自覚症状が出てきます。一度失った骨は基本的には戻ってきませんので、違和感や自覚症状がなくても是非定期的に歯医者でメインテナンスを受けて、チェックしてもらうことをオススメします。症状：歯がぐらつく、歯ぐきが腫れる、歯茎から血が出る、口臭がする、浮いた感じがする、痛みはないが違和感があるなど。

主な対応疾患

• 顎が痛い、口があけにくい、音が鳴るなど。

根管治療とはどのような治療ですか？

根の内部（根管内）に細菌感染が起きた結果生じる痛みや腫れなどを取り除く治療です。

根管治療にかかる時間はどのくらいですか？
また、何度か通院が必要ですか？

歯の状態、種類によって異なりますが、一回40〜50分ほどの治療が1回〜3回ほどかかります。

根管治療は治療時間・通院回数は
どれくらいかかりますか？

1回50〜60分の処置が2、3回必要です。歯の種類や状態によって処置は30分で終わる場合もありますし、また一度に120分治療をして通院を一回で終了することもあります。

なぜ何度も通院しなくてはならないのですか？
治療を受けても治らない場合はどうしますか？

根管治療は歯の根の内部にある根管という細い管の中に感染した細菌をできる限り除去していく細菌感染に対する治療です。細い管は非常に狭く迷路のような構造をしているため、除菌にはある程度の時間が必要です。また現代の最高の技術をもっても一度根管に感染した細菌を確実に０にすることはできません。治療を進めた上でも細菌が残存し、痛みや腫れなどが残る場合は、抜歯を行うか外科的に感染部位を取り除くような歯根端切除術という治療が必要です。

少ない通院回数での処置を希望していますが可能でしょうか？

歯の根の内部の構造が非常に複雑なため、処置にはある程度の時間が必要です。以前の治療の際に折れこんだ器具があるなど、治療を始めてみて初めてわかる問題が隠れていることもあります。そう言った場合通院回数が予定より長くなることはあります。

少ない回数で対応する場合、一回での治療時間を120〜180分など長く取って1日で対応するなどできることはあります。当院ではまず診察と応急処置、治療期間、費用、成功率などの説明を行い、その後予約をとって処置をうけていただきますので最低2回の通院は必要になります。抜歯をするときに十分な説明をせずに、その日に抜歯を行うことが少ないように、歯を残す治療も専門的に判断すると治療方針がいろいろございますので、説明がまず重要と考えております。

根管治療中に痛みはありますか？痛かった経験があるのですが何か問題があったということでしょうか？

麻酔を併用する場合痛みはほぼコントロールできますが、麻酔が効きにくい状態（主に極度に痛みがある場合に麻酔が効きにくい状態になる場合がある）である場合や、十分な量の麻酔を用いることが身体条件上、適応しづらい場合もあります。この文面からは、痛かった原因を特定することは難しいですが、痛みがあることは多くの場合で少ないと思います。

高度な根管治療は自費診療でしか受けられないのでしょうか？

そのようになることが多いと思います。もともと根管治療は非常に難易度が高い高度医療です。北米や西欧など日本を除く多くの先進国はもちろん、また東南アジアの多くの国においても根管治療は、特別に訓練を受け知識の取得と技術研鑽を積んだ根管治療専門医が一般的に根管治療を行います。本邦において根管治療の専門医制度は確立されておらず、根管治療は高度な技術が要求される処置に関わらず、保険診療の枠組みの中では全国的に一律安価安易な治療が要求されており、治療に必要な環境、治療費、治療時間の整備、そして成功率に関して国際的な標準に達しているとは言い難い状況です。

歯の状態によっては保険診療の範囲内で問題を解決できる場合もあると思います。しかし複雑な根の構造をもった歯の根管治療、再治療歯で問題を複数抱えている場合、器具破折がある場合、外科的処置が必要な場合など、保険診療で行える手法では対応が不可能な場合があります。そう言った場合の治療に対して保険診療で対応することはやはり難しく高精度な根管治療が必要な場合は自費診療で対応せざるをえないと思います。

保険適応の根管治療(歯の神経・根の治療)の治療費・費用を教えてください？

その歯の状態によりますが、3割負担で、レントゲン費用、再診料含めて3000円から4000円くらいです。

根管治療の成功率はどれくらいでしょうか？

世界標準的なコンセプトに基づいた治療を行った場合その歯に初めて行う根管治療の成功率は95％再治療は平均して70％といわれています。（再治療の場合は歯の状態によって成功率は全く異なります。）日本の保険診療における根管治療の長期的な成功率は30％

根管治療にはどのような器具を使いますか？

まずラバーダムと呼ばれる、薄いゴムの膜で歯を隔離し清潔な状態にします。そしてファイルと呼ばれる細い針のような器具を用いて、根管内の感染源を除去していきます。他にも汚れを掻き出す、細い耳かきのような器具や、超音波の振動で汚れを落とす器具などを用いて根管内を清潔にしていきます。

根管治療には針のような器具を使うようですが、
治療中に痛みを感じることはありますか？

麻酔を使用するので痛みを感じることは基本的にありません。

治療の際、マイクロスコープ(顕微鏡)を使うのはなぜですか？使わなくても治療は可能でしょうか？

マイクロスコープによって拡大視野下で治療することが可能になります。肉眼では把握できない歯の根の構造や、細菌感染部位を特定することできます。その点で述べると間違いなく使用したほうがいいと言えるでしょう。歯の種類や状態によってはマイクロスコープを用いず治療することももちろん可能ですが、使える環境があるならば使った方が良いでしょう。

今まで歯の治療でラバーダムをされたことはありません。にしさんそう歯科では何故ラバーダムをするのですか。

ラバーダムを用いて治療部位を清潔に保つ処置は根管治療において必須の処置ですが　保険診療の範囲でその使用は義務付けられていていません。そして使用した際にかかるコスト（材料代や、手間代等）は保険診療の報酬としていただく費用に含まれていません。

（厚生労働省や保険者の方針です）歯科医院はボランティアでは治療を行えませんのでコストがかかり義務ではない処置は行わないのは仕方ないことかもしれません。しかし当院では、やはりラバーダムは根管治療の成功の確率をあげるためには必須の処置であると考えているため、保険の診療の範囲でもラバーダムを必ず使用します。いくら『すべての滅菌可能な器具を滅菌している』や『ディスポーザル（使い捨て）器具を使用している』と標榜していてもラバーダムを使用していなければ、歯の根管治療においては、感染予防対策を行っているとはいいがたいと考えております。

ラバーダムは息苦しくないですか？

基本的には問題がないと考えます。当院においては息苦しくラバーダムができなかった方もおられますが、ラバーダム防湿を行なった方のうち0.1%の方のみでした。患者さまによって難しい場合はラバーダムを用いず代替の方法（正確性がラバーダム比べ劣る方法）を用いて施術することもあります。

今回神経の治療をした時に初めて口にゴムの膜を被せました。「ラバーダム」と言われましたが「ラバーダム」とは何ですか？

お口の中には、非常に多くの常在細菌が存在しており、医学的には不潔な場所と定義されます。常在細菌自体口の中にいるだけでは問題を起こしませんが、治療中に唾液を介して歯の根の内部に侵入して定着してしまうと、将来的に問題を引き起こす可能性が非常に高くなります。未然にそう言った問題を防ぎ、治療の効果を最大限高めるため歯にラバーダムを用いて隔離し、唾液の侵入をおこさないようにします。

ラバーダムをすれば殺菌消毒が可能なのでしょうか？

殺菌消毒は可能と言えると思います。少なくとも唾液は入ってこなくなります。

ラバーダムをすれば乾燥した状態で、歯の治療が可能なのでしょうか？

可能です。呼気中に含まれる湿気も隔離することができます。

なぜラバーダム防湿が必要なのでしょうか？

お口の中には、非常に多くの常在細菌が存在しており、医学的には不潔な場所と定義されます。常在細菌自体口の中にいるだけでは問題を起こしませんが、治療中に唾液を介して歯の根の内部に侵入して定着してしまうと、将来的に問題を引き起こす可能性が非常に高くなります。未然にそう言った問題を防ぎ、治療の効果を最大限高めるため歯にラバーダムを用いて隔離し、唾液の侵入をおこさないようにします。また薬液を歯に使用しますので、それが口腔内の他の場所に漏れないようにする安全の目的もあります。また乾燥できることもメリットで、呼気中には湿気が多く含まれますのでそれも隔離できます。

ラバーダムは、根管治療の仕上げのみに使用しても効果はあるのでしょうか？

効果はあると個人的には思います。しかし仕上げまでの間にラバーダムを使用しないでいた期間に歯の根の内部にどれだけ細菌が侵入したかは誰にもわかりません。そのようなリスクをとってまで仕上げのみにラバーダムを使うことは果たしてよいことでしょうか？あえてそのようにするのではなく、最初からラバーダムをすることが良いと思います。文献的にも仕上げのみに使用するということを調べた論文はありません。実際のところはわからないということでしょう。

マイクロスコープの倍率は何倍でしょうか？

３倍から25倍くらいまでの倍率があります。

根管治療において根管内に使用している薬は何ですか？

清掃が完了した根管を封鎖する薬と、根管内を消毒する薬に2つにおおまかに別れます。封鎖を行う薬はガッタパーチャという天然ゴムを加工したものが代表的です。消毒を行う薬には水酸化カルシウム製剤やフェノール製剤、ホルマリン製剤などがあります。

MTAとは何ですか？

Mineral Trioxide Aggregateの略でMTAと称されます。主に歯の根に開いた穴や根管、神経を覆って保護している象牙質に開いた穴を塞ぐ目的で使われるアメリカで開発された歯科用セメントです。ケイ酸カルシウムという物質の結晶と考えてください。歯科では空いた穴を封鎖したりする仕事が非常の多いのですが、お口の中は唾液があったり歯ぐきから出血があったりと、湿った環境での処置を要求されます。従来の材料では湿った環境で固まる材料がほぼなく、穴を封鎖することは非常に困難で　したが、このセメントによってその問題が解決できることが多くなりました。結果的に従来では治癒しなかった歯を治癒に導くことができることが増えてきています。

MTAは根充充填でも使用できますか?

使用できます。

歯科用ＣＴの有用性を教えて下さい。

従来のレントゲンは２次元の像が撮影されるものであり、立体的に歯、歯の周りの状況を把握することができませんでした。歯科用CTを用いると３次元的な立体イメージを掴むことができます。歯の根は３次元的な構造をしています。立体イメージを用いればどこに歯の根があり、根管の走行がどうなっているのか？病気の大きさや広がりはどの程度か的確に診断できるようになります。確実な診断ができると、治療の成功率が高まりますし、完治する見込みのない歯を治療する無駄も少なくなります。このように診断の精度があがることで処置精度、将来的な治療結果の予測精度が非常に向上する点に有用性があると言えます。

治療してもらったのに、咬む時と痛みがあります。治療がうまくいかなかったのでしょうか？

治療の成功率は決して100％にはなりません。痛みの原因となる細菌感染が複雑な根の内部にまで浸透しており治療によって取り除くことができない場合は痛みが残ることがあります。 その場合は抜歯か外科的な対応（歯根端切除術）が必要になります。さらに歯の根の内部から、噛む力を受け止める歯根周囲の骨の中に炎症が波及していた場合には回復に非常に時間がかかります。その際には治療終了後痛みの改善が得られるか治癒経過を長期にわたって観察し追加の処置が必要か判断していかざるをえません。

根管治療した歯は治療後長期間使えますか？

多くの場合長く使えると思います。根管治療により少なからず歯を削ります。そのため歯が割れて抜歯になるリスクは増します。また複雑な根の内部の管に感染した細菌を０にはできないため、歯を失うリスクは一定残ります。ですからずっと使えると断言することは間違いになります。しかし米国での調査においてですが、1993年から2001年まで、根管治療を行なった歯を8年間約146万本追跡調査した結果、97%の歯は保存されていたと報告されています。　適切に治療した場合は高確率で歯は使えると言ってよいのではないでしょうか。

他の歯科医院で根管治療をしたことがあり、治療したはずの歯が痛みます。根管治療が失敗したということでしょうか？

一概にそう言い切ることは難しいと思います。根管治療は複雑な構造を持った根管内に細菌感染が起きた結果生じる　痛みや腫れなどを取り除く治療です。感染した細菌を除去することで治療目標を達成しますが、根管内の構造は非常に複雑なため成功しないことがあります。治療後、経過を見たのちに結果的に痛みが残っており、咬む機能を果たしていないのであればそれは失敗と定義されます。しかし治療の難易度の性質上治療すれば100%成功するといったものではないのです。 痛みが残る場合には以下の２つの場合が考えられます。痛みの原因となる細菌感染が複雑な根の内部にまで浸透しており治療によって取り除くことができない場合は痛みが残ることがあります。その場合は通法での根管治療は失敗と判断され、抜歯か外科的な根管治療による対応が必要になります。 　また歯の根の内部から、噛む力を受け止める歯根周囲の骨の中に炎症が波及していた場合には回復に非常に時間がかかります。その際には治療終了後痛みの改善が得られるか治癒経過を長期にわたって観察し追加の処置が必要か判断していかざるをえません。長くなりますが、成功か失敗かの判断は長期的に経過を見た上で判断する必要があるため、痛みが残っているイコール失敗とは言い難いとお答えいたします。

再治療になった場合はどうなりますか？

一度根管治療を行なったが痛みや腫れが残る場合には再治療を検討することがあります。しっかりとした治療が一度行われていて再治療によって今まで以上の改善が得られないと判断された場合は、抜歯を含めた外科的対応を行わざるをえません。今までの治療が不十分であるかもしれない可能性があったり、再治療によって改善できるところが多いと予想される場合には、再治療の判断となりもう一度根管治療を行うことになります。

歯の神経を取らなくてはいけないのはなぜですか？

虫歯や、歯のひび割れによって、歯の内部の神経の存在する領域に細菌が侵入すると神経が炎症を起こし痛みや腫れが生じます。ある一定以上神経に炎症が起きた場合は、自然回復することはありません。その場合は痛みや腫れなどの症状を治療するには傷んだ神経を除去対応するか、歯を抜歯するかしかなくなります。多くの場合、歯を抜歯することはせずに、神経を除去する根管治療を行います。

神経を取るために歯を削り、とても大きな穴があいてしまいました。そこまで削る必要があるのでしょうか？

できる限り歯を削らずに治療をする必要はもちろんあります。しかしある程度歯を削らないと、よく歯の根の内部を観察できないため傷んでいる神経を取り残したり、削ってはならない部位を誤って削ったりしてしまうこともあります。これでは本末転倒になってしまいます。したがって最小限になるよう配慮しつつも、必要分は歯を削る必要はあります。削った場所は材料で修復していきますし、必要量削ったからといって歯が割れたりすることはありませんので安心していただいていいと思います。

何年も前に治療した歯の内部に芯が入っていると言われ、根管治療できないので切開すると言われたのですが大丈夫でしょうか?

歯の内部の芯が太すぎる場合、歯と強固に合着されている場合で根管治療を行うために無理に除去すると、歯そのものが割れてしまうことがあります。そういった場合に割れてしまっては、本末転倒ということになりますので、切開を伴う、歯根端切除術に代表される外科的治療を行うことによって芯を外さずに治療することがあります。かなり専門的な判断を要しますので、慎重に考えていただくことをお勧めします。

歯が割れている場合は抜くしかないのでしょうか？

歯の場所や、患者さんの希望によります。割れた歯を治療しても長期間の安定が見込めず、再発した際の歯槽骨吸収などの問題が害になるため、一般的には抜歯適応になります。しかし割れた歯を一度抜歯し、口腔外で接着剤を用いて整復した後、再度元あった場所に再植することがあります。歯部では80％程度成功する可能性がありますが、咬合力が加わる臼歯部では失敗することが多く、確実性の少ない治療と言わざるを得ません。どんな治療もメリットデメリットをお伝えした上で、専門家として歯科医師がアドバイスを行い、最終的には患者さん自身で選択していただくことが大事だと思います。

歯牙移植を行った場合、歯は長持ちしますか？治療をする年齢制限はありますか？

場合によると思います。また年齢制限はありませんが、40歳くらいまでの方が成功率は高くなります。移植する歯の状態、移植を行なっていく場所の骨や歯ぐきの状態、移植後の治療の質やメンテナンスの状況によって異なります。適切に処置、管理された場合は長期10年以上期待できると考えていいと思います。

歯の根の先が腫れた感じがします。なぜでしょうか？

歯の根の中に侵入した細菌が、奥に染み込んでいき、最終的には歯の根の先から顎の骨の内部にまで侵入することがあります。そう言った場合には根の先に炎症がおこり膿がたまることがあります。そうすると腫れを感じることがあります。

神経治療後の歯を押したりすると痛みがあるのですが大丈夫ですか？

治療直後に、歯の先に生じていた炎症が急に収まることはありません。回復には時間がかかります。処置後に残る痛みはそのように考えてください。強く打撲してアザができた場合など、しばらく触ると痛むことがあると思います。基本的にはそれと同じです。

自覚症状全く無いのですが神経死んでいました。根管治療は必要ですか？

死んでしまった神経に細菌が感染する可能性が非常に高くなります。無症状に感染が進行し、歯の根の先まで細菌が染み込んでいくと治療の成功率が低くなっていきます。神経が死んでいる診断を受けられた場合は根管治療をしなくてはいけません。

神経を取ると再治療になることが多いというのは本当でしょうか？

再治療になる可能性はあります。根管治療は歯の根の内部にある根管という細い管の中に感染した細菌をできる限り除去していく細菌感染に対する治療です。細い管は非常に狭く迷路のような構造をしているため、除菌にはある程度の時間が必要です。また現代の最高の技術をもっても一度根管に感染した細菌を0にすることはできません。ですから成功率は決して100%にならず治療を進めた上でも細菌が残存し、痛みや腫れなどが残る場合は再治療か抜歯などの外科処置が必要になります。成功率に関しては世界標準的なコンセプトに基づいた治療をおこなった場合その歯に初めて行う根管治療の成功率は95％、再治療は平均して70％といわれています。（再治療の場合は歯の状態によって成功率は全く異なります。）ですので再治療が多いの？という問いに対して、再治療の可能性はあるがけっして多くはないと考えます。
しかしながら日本の保険診療における根管治療の長期的な成功率は30％〜40％と考えられています。根管治療は複雑高度な処置が必要です。器具や薬剤は効果の高いものを利用し必要な時間をしっかりとかける世界標準的な治療を行えない場合、長期的には再治療を要することが増えます。残念ながら保険診療では世界標準の治療を提供することが難しいのが現状です。
東京医科歯科大学で行われた調査結果ですが、一度根の治療を行なっている歯のレントゲンに根の病変が確認された割合は60〜70％だったという報告があります。最初の治療で痛みを取り除くことはできたとしても、再発して再治療が必要になる確率は60〜70％ではないかと考えられます。この点から述べますと、再治療は多いと言わざるをえません。結論を言えば、適切に治療した歯の再治療は0にはならないものの非常に少ないが、治療の質が落ちた場合は再治療が必要になる確率は高いと言えると思います。

変色した歯は根管治療したら改善しますか?

神経を除去する治療をした後生じる空洞に緊密に、材料が充填されていない場合などは変色がひどくなることがあります。この場合は根管治療を適切にやり直しした後、歯の漂白処置を行えば変色を改善することができます。金属の溶出による変色は改善しにくいことが多いですが、根の部分の着色は前歯部以外では直接目に触れることは少ないため、審美的に問題とならないことが多いです。

根管治療をすると歯が黒く変色しますか？

神経を完全に除去できていない、神経を除去する治療をした後生じる空洞に緊密に、材料が充填されていない場合などは変色がひどくなることがあります。また治療後に金属の芯を歯の根の中に設置した場合など、その金属が溶け出し歯の根の部分の変色がおこることがあります。適切に治療をした場合でも、多少の変色があるのが実際のところです。

神経を取ると虫歯が悪くなりますか？

歯の神経がなくなると、歯そのものが痛みを感じることはなくなります。（神経がない歯が痛む場合は実はその歯が痛むのではなく、歯の周囲の組織が痛みを感じているのです）虫歯の存在に患者さんが気づく症状として、冷たいものや温かいもの、甘いものがしみるといったものがあります。そのような感触が消えてしまうため虫歯の発生に気づかず、放置してしまうため結果進行しやすくなると言えると思います。神経を取った歯がもたなくなるのではないかと心配です。全く処置をしていない歯と比べると、歯の長持ちに対して弱点は必ず生じます。しかし適切に処置された歯は神経を取っていない歯と同じように長持ちします。米国での調査においてですが、1993年から2001年まで、根管治療を行なった歯を8年間約146万本追跡調査した結果、97%の歯は保存されていたと報告されています。適切に治療した場合は高確率で歯は使えると言ってよいでしょう。

根管治療の回数を重ねると残存歯質が減って歯が割れやすくなりますか？

これは事実です。治療回数が増えると（一連の治療で必要になる回数ではなく、一度治療が完了した歯を再治療する回数が増える場合）歯を削る量はどうしても増えます、結果的に歯の厚みが薄くなり割れる可能性が高まります。しかしこれは歯科治療全般にいえることです。なんども虫歯の治療を繰り返すとその都度歯は削られていくためやはり歯は弱くなります。根管治療のみにそのリスクがあるわけではありません。できるだけ治療をしないですむように予防し、治療が必要になった場合はやり直しを避けられるように精度の高い良質な治療をうけることをお勧めします。

抜髄（神経を抜く治療）後に病変が起きやすいのは体質でしょうか？

もともとの身体の免疫力が弱い場合や糖尿病などの免疫力低下と関連する基礎疾患がある場合、病変の発生がおきやすいように思います。